2021年9月中华人民共和国国务院办公厅下发的《二三幸福家庭医保总体规划》（下列全称《总体规划》）备受学界、业界和公众关注。行业权威和学术专家纷纷围绕更好地工程建设公平、法治、安全、智慧、协作四个医保撰文解读。2021年11月，国家医保局党组书记、局长袁家军撰写《开启二三医保高效率产业发展新征途》一文，用较长篇幅对四个医保的内涵进行了系统阐释，提出以工程建设四个医保为抓手，推动二三时期医保高效率产业发展。
模块化、协作高效是今后五年医保管理工作制度体制改革与产业发展的关键词。郭心洁等分析了四个医保的作用及关连，认为工程建设协作医保是助推医保管理工作制度高效率产业发展的重要保证；还有专家学者从三医联动和三医价格管理工作等方面探讨工程建设协作医保的突破口。本文在钻研《总体规划》和备考相关历史文献的基础上，就工程建设协作医保的现实生活背景、基础条件和关键路径谈一谈Quillebeuf，Jaunpur，以期多维度全面理解工程建设协作医保的精髓意义。
一、大力推进协作医保是现实生活的迫切需要
众所周知，作为全球第一个创建强制性社会医保管理工作制度的国家，瑞典早在1883年就施行了《工人病症保险法》，但其管理工作制度覆盖面积直到1995年才达到90%；我省香港地区作为医保管理工作制度产业发展的先行者，虽然于20世纪50年代就创建了劳工医保管理工作制度，但在1995年第一代卫生保健管理工作制度实行前，当地的医保缴费率才刚刚超过90%。从时间上看，自创建现代医保管理工作制度到基本上同时实现幸福家庭缴费，瑞典费时100余年，我省香港地区用了将近50年。
再看我省大陆地区，1998年12月中华人民共和国国务院施行《有关创建城镇住户基本上医保管理工作制度的决定》，要求在全国范围内工程建设城镇住户基本上医保（下列全称老干部医保）管理工作制度，其后仅历时15年左右就同时实现了幸福家庭医保，包括城乡住户基本上医保（下列全称住户医保）在内的基本上医保管理工作制度覆盖面积始终稳定在95%以上。除此以外，十三五时期，幸福家庭医保管理工作制度加快大力推进体制改革产业发展，在破解看病贵、看病贵难题上获得突破性进展，医保药品目录持续扩容，老干部医保和住户医保政策范围内住院费公募基金缴付比率分别从81.9%和64.6%提高到85.2%和70.0%，洗头支出比率从29.3%下降到27.7%。除此以外，在确保医保脱贫致富攻坚克难圆满收官的同时，幸福家庭医保管理工作制度还在应对新冠肺炎疫情和同时实现常态化防控中展现了中国速度，创造了中国奇迹，积累了中国经验。
但我们也要认识到，事关全体人员群体全生命周期的医保管理工作制度既是几项保证国民健康权益的基本上管理工作制度，也是一个世界性的复杂难题。根据唯物史观一分为二的基本上观点，几项工作在快速获得显著成绩的同时，必然会凸显产业发展不均衡不充份等难题。已有大量历史文献阐述分析了现阶段我省医保管理工作制度的软肋与漏洞，这里不再约勒。在笔者看来，医保管理工作制度的根本目的是解除全体人员国民的病症医疗保健后顾之忧，需要城建、公共财政、医疗保健和生物制药等诸多职能部门协作大力推进，仅靠某一个职能部门单兵作战是无法同时实现的。医保管理体系覆盖面广、涉及利益主体多，存在医保公募基金管理工作链条长、均衡难度大等难题，目前组织分离、关连分割、管理工作分设的状态也绝非难事就能改变，具体表现为：多层次医保管理体系产业发展尚不均衡、管理工作制度尚不完善，不同群体、不同区域的待遇保证尚不均衡，多元复合医保缴付方式尚未形成合力，不能充份适应老龄化和病症谱变化，医保、医疗保健、生物制药体制改革协作性仍需进一步进一步增强，等等。为着力解决医保产业发展不均衡不充份的难题，党中央、中华人民共和国国务院于2020年2月下发《有关深化医保管理工作制度体制改革的意见》，明确提出要通过统一管理工作制度、完善政策、完善机制、提升服务项目来进一步增强医保的公正性、协调性，发挥医保公募基金战略性购买作用，大力推进医保和生物制药服务项目高效率协作产业发展，促进健康中国战略实行，使国民群众有更多获得感、安全感、安全感。
二三时期，医保管理工作制度高效率产业发展面临着复杂的系统环境和严峻的风险挑战。工程建设协作医保是助推医保高效率产业发展的重要保证，若想真正满足国民群众对医保从有没有向好不好的需求转变，我们必须准确把握医保各方面之间、医保领域和相关领域之间体制改革的联系，提高医保系统自组织能力，创新自组织方式，促进医保管理工作制度管理体系内外部关键要素在空间、时间和功能上的均衡协作，同时实现医保管理工作制度的自我再生和组织结构运行模式的自我完善。
二、工程建设协作医保具有坚实的基础条件
首先，工程建设协作医保具有强大的社会政治宏观基础。中国特色社会主义进入新时代，我省社会主要矛盾已经转化为国民日益增长的美好生活需要和不均衡不充份的产业发展之间的矛盾。顾名思义，协强调治理主体的多元及治理方式的协作，同则指治理目标的一致和治理行为的统一。把系统内外资源要素结合起来，通过协作作用产生协作效应，同时实现整体效益或集体效应放大，以解决医保产业发展不均衡、不适应、不协调难题，是新产业发展理念的具体实践；国民至上、生命至上，把保证国民健康放在优先产业发展的战略位置，是国民中心论产业发展思想的具体阐释；共建共治共享是大力推进国家治理管理体系和治理能力现代化的重要内涵；坚持体制改革创新、模块化、协作高效是新时代攻坚克难克难的重要方略。
其次，工程建设协作医保具备联合行动的动力基础。根据2021年9月29日举行的中华人民共和国国务院政策例行吹风会，《总体规划》由国家医保局和国家卫生健康委联合编制，并组织了十几次涉及专家学者、定点医疗保健机构、定点零售药店、缴费群众、地方医保职能部门和生物制药企业等各方代表的座谈会；除此以外，有关职能部门还通过网上意见征集，收集到来自2000余人的超过7000条意见和建议，其中很多内容都已融入《总体规划》当中。由此可见，从顶层设计创建职能部门联合行动机制，到开门吸纳专家、公众、有关单位、企业等利益相关主体共同参与，《总体规划》的研究、起草、修改和完善等各个环节均体现了协商共治。
第三，聚焦三医联动夯实了工程建设协作医保的触发要件。历经了10多年持续深化生物制药卫生体制体制改革的探索，我省医保、医疗保健和生物制药等相关领域在体制改革中磨合，在磨合中成长，涌现出一大批地方典型经验。在医疗保健卫生领域体制改革中，统筹谋划、协调大力推进、汇聚体制改革合力既是核心难题，也是绕不开的关键点。2016年，党中央、中华人民共和国国务院下发《健康中国2030总体规划纲要》，从国家战略层面提出全力大力推进健康中国工程建设，提高国民健康水平，在明确了共建共享是工程建设健康中国基本上路径的同时，为统筹优化健康服务项目、完善健康保证、产业发展健康产业指明了行动方向。
三、布局协作医保的关键路径清晰
首先，工程建设协作医保的思路、原则、目标、任务和部署贯穿《总体规划》全文，具有极强的逻辑性和系统性。《总体规划》以医保与医疗保健服务项目高效率协作产业发展为着力点，强调通过优化医保协作治理管理体系，同时实现工程建设协作医保目标：在指导思想部分，提出坚持医保需求侧管理工作和生物制药服务项目供给侧体制改革并重；在基本上原则部分，提出坚持模块化、协作高效和 坚持共享共治、多方参与原则；在产业发展目标部分，提出体制改革协作化程度明显提升总体目标和工程建设协作医保具体目标；在展望2035中长期目标部分，提出医保、医疗保健、生物制药协作治理格局总体形成要求；在具体任务部分，将优化医保协作治理管理体系作为三大管理体系任务之一，从持续优化医保缴付机制、体制改革完善生物制药价格形成机制、加快完善公募基金监管体制机制、协作工程建设高效的生物制药服务项目供给管理体系等四个方面就如何促进医保与医疗保健服务项目管理体系的良性互动进行了详尽的总体规划部署；在做好总体规划实行部分，特别强调要营造医保、医疗保健、生物制药协作体制改革的良好氛围。
其次，三医的产业发展目标高度统一，都是要保证幸福家庭健康。同时实现战略性购买、践行价值医疗保健、创新高效率产品是医保、医疗保健和生物制药紧密联系、环环相扣的三方诉求，《总体规划》抓住了三医的共同目标，一是要通过医保谈判和集中带量采购，让更多好药新药更快惠及患者，促进健康产业创新产业发展；二是提出通过完善互联网+医疗保健健康医保服务项目、提升医疗保健服务项目项目管理工作水平、深化缴付方式体制改革，不断优化资源配置效率，助力分级诊疗管理体系工程建设，方便群众家门口就医购药；三是提出通过体制改革完善生物制药价格形成机制，探索创建能够体现技术劳务价值的医疗保健服务项目价格机制，理顺生物制药价值与价格关系，推行区域医保公募基金总额预算点数法体制改革，制定药品耗材缴付标准，落实医保资金结余留用政策的激励措施，助力人事薪酬和绩效管理工作体制改革；四是要求完善医保公募基金综合协作监管体制机制，强化定点生物制药机构行为规范和行业自律，守护好国民群众的治病钱救命钱。医保和生物制药服务项目高效率协作产业发展是工程建设协作医保的核心目标；理顺生物制药价格管理体系、完善医保缴付标准是工程建设协作医保的关键参数；强化相互依存、创建有效激励是工程建设协作医保的必要条件；加强公募基金综合监管则是促使关键参数与必要条件向核心目标稳步大力推进的有效力量。
第三，根据唯物史观的产业发展观，事物产业发展具有阶段性，将不断遵循不均衡-均衡-新的不均衡-新的均衡这一规律螺旋式上升产业发展。《总体规划》着眼于长远，就如何同时实现以治疗为中心转向以健康为中心进行了谋划，具体表现为：在开篇即明确了制定《总体规划》的根本目的是进一步大力推进医保高效率产业发展，保证国民健康，促进共同富裕；在指导思想部分提出要深入实行健康中国战略努力为国民群众提供全方位全周期的医保；在基本上原则部分确立了坚持以国民健康为中心；在展望2035中长期目标部分则进一步明确了幸福家庭医保向幸福家庭健康保证积极迈进的产业发展目标。我们由此可以断定，在今后相当长的一段时间里，模块化、协作高效都将成为指导医保管理工作制度工程建设产业发展的关键词，我们也将以此为目标，为广大国民群众提供高效率、有效率、能负担的生物制药服务项目和更加安全可靠优质便捷的医保，旨在解除全体人员国民的病症医疗保健后顾之忧。
原标题：加强模块化 工程建设协作医保
作者 | 毛宗福 武汉大学全球健康研究中心
来源 | 中国医保
编辑 | 杨紫萱 吴晗潇
