[什么属于医疗模块制度]十八项医疗质量核心制度系列解读之五：值班和交接班制度

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编者按

为进一步全面全面落实《医疗保健产品质量管理办法》辅导医疗保健政府机构加强医疗保健产品质量安全可靠核心理念管理制度工程建设，确保医疗保健产品质量与安全可靠，国家卫健委于2018年制订了《医疗保健安全可靠和新管理制度关键点》。十九项医疗保健核心理念管理制度既是确保疗养院医疗保健保健产品质量，规范化用药行为，避免出现医疗保健事故发生的重要规范化管理制度，也是医护相关人员正常医疗保健活动中要严格遵守的组织工作准则。为大力推进二级疗养院工程建设，该院根据关键点不断完善全面落实核心理念管理制度、基础建设文档和组织工作业务流程，现参照豫见康对十九项核心理念管理制度进行宣传品、全面全面落实、专业培训，将相继面世十九项核心理念管理制度系列产品阐释内容供先进经验、自学。

值守和换班管理制度

表述：

指医疗保健政府机构及其医护相关人员通过值守和换班监督机制确保病人用药过程连贯性的管理制度。

基本要求：

1、医疗保健政府机构应建立全校性医疗保健值守管理体系，包括医学、全科、保健部门以及提供用药支持的广舅，明晰值守时时处处并确保恒常运转。

2、医疗保健政府机构实行疗养院总值守管理制度，有条件的疗养院可以在疗养院总值守外，原则上增设医疗保健总值守和保健总值守。总值守相关人员需接受适当的专业培训并经考评符合要求。

3、医疗保健政府机构及处室应明晰各值守时时处处、值守相关人员证照和数目。值守表应在全校申明，值守表应囊括与病人用药相关的所有工作岗位和时间。

4、值勤医护相关人员中要可入政府机构行医的医护相关人员，非本政府机构行医医护相关人员严禁原则上值守。值勤相关人员严禁私自伯粉，歇息时应在选定的处所歇息。

5、各级党委值守相关人员应确保通信通畅。

6、二级术后病人术后当天和急发药病人要床旁交接班。

7、值守期间所有的用药活动要及时记入病历。

8、换班内容应专册记录，并由交接班相关人员和接班相关人员共同签字确认。

解读

为什么要建立全校性医疗保健值守管理体系？

病人的用药活动是一个连贯性组织工作过程，医疗保健政府机构有连续组织工作要求的部门或处室均应安排专人值守。除了医学、全科、保健等工作岗位外，信息系统确保部门与提供水、电、气、消防及其他公用设施应急确保的后勤相关部门也应安排值守。

值守和换班如何体现用药活动的连贯性？

值守和换班的连贯性，包括医师间、护士间以及医护间的病人用药信息传递。由于部分医疗保健政府机构存在医疗保健值守和保健值守两套原则上的值守管理体系，不能完全确保能够随时获取同一病人信息，因此，医疗保健政府机构应增设定期的医护联合交接班来实现病人信息的沟通与交流。

如何理解有条件的疗养院可以在疗养院总值守外，原则上增设医疗保健总值守和保健总值守？

疗养院总值守是医疗保健政府机构行政部门在非组织工作时间承担行政领导协调职责的值守监督机制，考虑到非组织工作时间，不仅仅有行政相关的事项需要处置，更多的是处置与医疗保健相关的专业事项，行政处室相关人员对医学组织工作并不熟悉，难以对医疗保健相关的事项进行及时有效的协调。因此，对一些在非组织工作时间，医疗保健相关事项协调需求较多的医疗保健政府机构，在相关人力资源基本满足要求的情况下，可另外增设医疗保健总值守和保健总值守，以提高总值守的协调效率。

医疗保健总值守承担在正常组织工作时间由医疗保健管理部门负责的职责。

保健总值守承担在正常组织工作时间由保健管理部门负责的职责。

三套总值守中的疗养院总值守履行在正常组织工作时间除了医疗保健管理部门和保健管理部门以外所有部门负责的职责。

如何对医疗保健政府机构总值守进行管理？

医疗保健政府机构应建立疗养院总值守管理与组织工作管理体系，制订疗养院总值守管理管理制度(包括时时处处、值守相关人员证照、值守数目、通信联系工具、换班监督机制及记录内容清单等），明晰主管部门并履行管理职责；对值守相关人员进行上岗前专业培训，考评符合要求后才能参与值守。

何谓本政府机构行医医护相关人员？

本政府机构行医医护相关人员是指注册在本医疗保健政府机构（含区域注册）的行医医师。进修医师、对口帮扶医师等按照国家医师注册相关规定不需做注册变更的，经医疗保健管理部门考评符合要求后可按本政府机构行医医护相关人员管理参与值守。但进修医师在进修期间前的 3 个月，原则上不安排原则上值守。

非本医疗保健政府机构的规培相关人员符合下列条件：

①取得行医医师执照；

②在本医疗保健政府机构注册；

③在本政府机构规培满 1 年。

经医疗保健管理部门考评符合要求后，可按本政府机构行医医护相关人员管理参与值守。

属于本医疗保健政府机构编制内的规培相关人员，应根据其医学能力，由处室申请，医疗保健管理部门审批后可以安排原则上值守，但应该有一定的加强专业培训阶段，具体专业培训时间由本政府机构确定。

何谓原则上值守？

原则上值守是独立承担医疗保健政府机构所设的各类值守工作岗位的组织工作，即由具备工作岗位证照的个人，独立决策处理值守期间全部业务，并对其决策和处理的组织工作负责。

值勤医护相关人员要是可入政府机构行医证照的行医医师及经医疗保健管理部门认定许可的进修医师、符合条件的规培相关人员和对口帮扶医师，其他医护相关人员严禁原则上值守。

乡镇医疗保健政府机构的行医助理医师，经医疗保健管理部门认定后允许在本政府机构原则上值守。

为什么非本政府机构行医医护相关人员严禁原则上值守？

非本政府机构行医医护相关人员存在流动性大、能力水平参差不齐、责任界定不清等情况，所以不能原则上值守，只能在上级医师的带领下参与值守，严禁顶岗原则上值守。

医疗保健政府机构如何规定值守相关人员的值守时间和值守区域？

医疗保健政府机构及各处室部门应结合本政府机构及本科实际情况，根据各个值守时时处处对值守时间和值守区域以文档形式予以明晰，以确保医疗保健组织工作的连贯性和处置的及时性。

值守相关人员排班表在适当范围内提前申明，严禁私自伯粉，接班相关人员未按时到岗，交接班相关人员严禁伯粉，直到接班相关人员到岗完成换班后方可离开。

医师与保健换班记录的基本内容包括哪些？

医师换班记录包括交接班医师对需要交接班的病人病情及用药情况进行简要总结的记录，该记录应在交接班前由交接班医师书写完成；接班医师应在换班记录上签字确认，并注明签字时间（精确到分钟）以体现换班时间可追溯。

需要交接班的病人应包括但不限于：新入院病人诊断未明或评估后病情不稳定，急发药病人，当天接受术后及侵入性操作病人，有当天检查、检验危急值的病人及其他需特别注意的病人。另外，可以根据本处室的病人特点，再增列其他的交接班内容。

急发药病人和当天二级术后的病人，因情况特殊并且需随时评估，要床旁交接班，给予口头详尽叙述换班内容以及相关的注意事项，并将换班内容及注意事项及时记录到值守记录册当中。

值守相关人员应在下班前对值守期间病人的重要处置记录于交接班记录中。

保健换班记录可以包括但不限于交接班或接班日期、病人姓名、性别、年龄；新入院病人应包括入院时间主诉、入院情况、入院诊断、以往简要用药经过；非当天入院需要交接班的病人应包括目前病情变化、目前诊断及交接班注意事项或接班用药计划，必要时包括饮食情况、睡眠情况、情绪变化、并发症观察、术后准备、检查准备、保健措施全面落实等内容。

病区值守医师能参加择期术后吗？

值守时时处处应包含本处室所有病人的非预期事件的处置，往往带有突然性，值守医师应随时待命，因此病区值守医师严禁参与择期术后，若因专业需要要参加时，应有同证照医师接替值守并在岗，告知当班护士，同时报备医疗保健管理部门后方可参加。

病区值守医师能参加门诊吗？

正常组织工作时间，值守医师参加门诊组织工作应报科主任或病区主任或上级医师批准，并确认有相同证照的本科相关人员替班并承担适当值守责任。

文稿丨医务科

编辑丨办公室

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