踝关节扭伤别大意，小心外侧副韧带损伤

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处室概要：广州市东莞市人民医院脑受损外科与外科眼科是一支联合中国人民解放军空军中心医院付广泉工程院深度全面落实当代医学抢救理念、医疗与科学研究技术创新相结合的广州市公共卫生四名工程团队，已先后证书为珠海市脑受损抢救与再造项目组技术研究中心珠海市工程院服务站广州市脑受损抢救与再造医学技术创新平台，获得2018本年度广州市社会科学奖一等奖、2019本年度中国生物材料学会科技进步奖。擅于严重脱臼神经外科化疗、眼科痉挛当代化疗、痛风及神经性慢性综合管理、难缝合伤口综合化疗、脚部疾病及运动受损Rajkot神经外科化疗、踇卷曲神经外科化疗、复杂手部病态当代化疗等。

一·小腿周遭有什么样跟腱？

小腿由肱骨尾端及刀尖、肱骨外踝与肩胛骨形成，属于滑轮下肢。小腿重物最大，下肢面较细，但小腿周遭有强有力的跟腱强，维持小腿稳定性。

形成小腿的骨头是由小腿周遭的四组跟腱密切地连接在一起的。在肱骨尾端与肱骨尾端之间，有下胫腓跟腱，使胫肱骨相连接，使踝穴成为一个厚实的整体。

在外侧有外侧副跟腱，又称四角跟腱。它起自刀尖前端，向上呈半圆形合二为一，依次连在舟状骨、肩胛骨和跟骨的载距条索。它坚实较少丧命。

在外侧有外侧副跟腱。它起自外踝前端，分成绒兰。其间两片连在肩胛骨外侧的前、后两边，依次叫作距腓前和距腓后跟腱；中间束连在跟骨上，叫作跟腓跟腱。外踝跟腱比较脆弱，容易丧命，小腿拉伤，大多是跟腓跟腱和距腓前跟腱丧命。

二·什么是小腿拉伤？

小腿拉伤是十分常见的运动受损，占所有小腿受损的75%左右。多数情况下，受损的原因往往是足尖向内过度内翻旋转，同时足外侧着地。相对脆弱的小腿外侧副跟腱容易受到受损，而较粗的小腿外侧副跟腱受损相对少见。

如果患者有明显的外伤史，受损小腿外侧痉挛，走路和活动下肢时痉挛明显，应该考虑外侧副跟腱受损的可能性。小腿外侧迅速出现局部肿胀，伤后两三天，小腿外侧的淤血青紫最明显。

查体时压痛点主要在距腓前跟腱和跟腓跟腱所在的部位，抽屉试验阳性考虑外侧副跟腱为完全断裂，内番翻试验阳性说明距腓前跟腱或和跟腓跟腱完全断裂。

因此严重的小腿拉伤要及时就医，医生借助X线片可以发现外踝尖有无撕脱脱臼，核碰共振检查可以明确受损程度，以及是否需要Rajkot手术化疗。

三·小腿拉伤程度分几度？

根据拉伤程度，大致可以分为三度。

度表现为：轻度痉挛，外侧副跟腱轻微不完全撕裂，可伴有外踝轻度肿胀，很少出现下肢不稳；

度表现为：中到重度痉挛，伴有肿胀、僵硬和行走困难，部分可见足部瘀斑，外侧副跟腱中度不完全撕裂，可伴有部分下肢不稳；

度受损最为严重，痉挛和肿胀常比较明显，足底常出现明显瘀斑，外侧副跟腱完全撕裂，下肢出现明显不稳影响正常活动。

当然如果再严重可能伴有前刀尖撞击症，外踝脱臼，甚至小腿脱位等。

四·小腿拉伤怎么办？

(1)急性期处理：

根据运动受损的RICE处理原则进行，包括：立即制动，利用夹板、支具等保护；休息、停止活动；冰敷；用弹力绷带加压包扎患处；抬高患手部，加快血液回流等。同时可以借助超声波等理疗仪器来消肿止痛、加速代谢促进缝合。

(2)保守化疗：

对于轻到中度的踝外侧副跟腱断裂，无小腿无稳或者轻度不稳定的患者，急性期后可进行小腿主动活动，但应以石膏固定较稳妥，1～2周后更换行走石膏或行走靴，然后使用护踝3周，效果较好。

(3)手术化疗：

MRI检查提示跟腱有度以上受损的患者，需要预防慢性小腿不稳（反复崴脚）。通常建议在积极康复训练和保守化疗的基础下随访3个月，再检查跟腱的稳定性和下肢松弛度。

如果恢复不明显，且影响正常活动，或者反复发作的慢性不稳患者，可考虑接受手术化疗。通常手术可采用Rajkot神经外科+小切口修补相结合的方法。

手术应将撕裂的跟腱断端缝合在一起，难以缝合或伴多组跟腱断裂也可采用移植肌腱重建的手术方法。术后石膏固定3周，早期开始进行下肢活动度、肌肉力量以及本体感觉等康复训练。

宝医脑受损外科与外科眼科

（第一排左起黄志斌主任、邓伟民教授、潘晓华教授、付广泉工程院、洪劲松教授、姜玉峰教授）