[肺结节是消不了吗]正确了解肺结节，不要乱治疗，也不要被吓死

今天一早，身心健康朋友圈就有人问：验出磨地板囊肿，医师说当一般肺病化疗。

那么他们先介绍下甚么是肺囊肿？甚么是磨地板囊肿？怎样恰当认识肺囊肿？再考虑磨地板囊肿是否可以当一般肺病化疗。

肺囊肿常见疾病因

据不完全统计，中国目前肺囊肿发现率仅20%。90%以上的孤立无援性肺囊肿为良性循环，主要就迪拉县集体性因素引发，比如说：肺病、真菌感染、急性灭菌性发炎、抽烟等引发的滑膜炎症。囊肿就是一种滑膜的形式。

怎样让羽蛛属长滑膜呢？他们的试验方法是：术后腹腔卢丹县50mg加蛋，再穿孔，由于加蛋对本机是虫子，组织会造成发炎生物化学反应，息肉囊肿，包覆加蛋，发炎越重，息肉囊肿越严重，一两年后测量滑膜总重量，检视发炎生物化学反应程度。间质肺囊肿也是这样长出来的。

造成肺囊肿的其原因

1. 环境问题及日常用品的环境污染：

（1）因工作其原因，长期曝露于灰尘Lendelin生物化学氮氧化物四氯化碳、氡等环境中，这些物质排出脑部会造成免疫生物化学反应，引发发炎，发炎生物化学反应通过包覆机化或者逐步形成滑膜的方式逐步形成囊肿；

（2）经常大量使用护肤用品、定装眼影。不安全的护肤用品、定装眼影是用粘合剂为主要就原材料弄成的，粘合剂中多所含铬等沉淀物，易导致癌物症或囊肿的聚合。杜邦护肤用品致癌物刑事案件，就与其中粘合剂所含铬有关。这是为甚么我一直再加他们做的护肤用品，定装也再加他们做的眼影，是用小麦纤维素经过特殊失水处置获得的，虽然成本太贵，但没有隐患。（等我处置完哮喘和哮喘问题，有时间我再做给大家，现在还太忙了）；

（3）大量输液：输液是中国医疗的陋习，其实他们口服药物都能达到输液的化疗效果，并且在维持血药浓度稳定性方面，口服比输液有优势的多。但直觉错误，让大家一直认为，打针比吃药好的快。请大家相信他们做药的，他们弄成口服药剂，这个剂型一定是有效才会被批准上临床的。除了有些药口服不吸收外，只要一个药有口服药，请尽量用口服药。因为输液是将药直接打到血管，而输液中有很多小颗粒，这些颗粒经过肺截留下来，逐渐被包覆机化或者逐步形成滑膜，是囊肿高发的其原因。

2. 非集体性因素：

（1）自身免疫性疾病：滑膜血管炎、类风湿囊肿；

（2）良性循环肿瘤：纤维瘤、错构瘤、脂肪瘤；

（3）感染：结核、蛔虫、真菌、细菌、丝虫病、病毒；

（4）肺血管异常：海绵血管瘤、肺动脉畸形、肺毛细血管扩张；

3. 集体性病因：

（1）原发性肺癌：腺癌、小细胞肺癌；

（2）转移性肿瘤：乳腺癌、黑色素瘤、结肠癌、头颈部癌、肉瘤等。

肺囊肿分类及处置方式

肺囊肿主要就是CT和平面检查显示为肺实质内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。不同密度的肺囊肿，其集体性概率不同。

依据囊肿密度分类：将肺囊肿分为三类，其中，部分实性囊肿的集体性概率最高，依次为磨地板密度囊肿及实性囊肿。

部分实性囊肿（part-solid nodule）——集体性概率最高。部分实性囊肿是指其内既包含磨地板密度又包含实性软组织密度的囊肿，密度不均匀。

磨地板密度囊肿（groundglass nodule, GGN）——集体性概率其次。磨地板囊肿是指肺内模糊的囊肿影，囊肿密度较周围肺实质略增加，但其内血管及支气管的轮廓尚可见。

实性囊肿（solid nodule）——集体性概率较低。实性囊肿是指其内全部是软组织密度的囊肿，密度较均匀，其内血管及支气管影像被掩盖。

依据囊肿大小判断处置方式

1. 对部分实性囊肿的处置及风险判断（亚洲共识指南）

（1）直径>8 mm的部分实性囊肿定义为高危囊肿：应由胸外科、肿瘤内科、呼吸科和影像医学科医师集体会诊，决定是否需要进行进一步检查（囊肿薄层三维重建CT扫描，薄层增强CT扫描，经皮肺穿刺活检）明确诊断、术后切除或3个月后进行CT复查。若囊肿3个月后没有缩小或增大时，考虑为集体性可能，建议术后切除。若囊肿缩小，建议6个月、12个月和24个月持续CT监测，无变化者建议长期年度CT复查，随访时间不小于3年。

（2）直径≤8 mm的部分实性囊肿定义为中危囊肿：建议3个月、6个月、12个月和24个月持续薄层CT扫描，并作囊肿的薄层三维重建。如果囊肿具有生长性建议术后，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。

多发肺囊肿的处置原则主要就基于危险度最高的囊肿。对于多发高危险度囊肿，应考虑多原发肺癌的可能性，尤其是多发部分实性及亚实性囊肿。对此类囊肿，建议多学科会诊。

2. 对肺磨地板密度囊肿的处置及风险判断

（1）直径>5 mm的孤立无援纯磨地板密度囊肿定义为中危囊肿，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续CT检测，囊肿具有生长性建议术后，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。

（2）直径<5 mm的孤立无援纯磨地板密度囊肿定义为低危囊肿，建议年度CT复查检视生长性。囊肿具有生长性建议术后，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。

目前还没有针对多发性肺囊肿管理的明确指南。亚洲共识指南建议对每个囊肿进行单独评估，不排除根治性化疗，酌情考虑病理学确认是否为转移。近年来， 随着多层螺旋CT的普及应用和肺癌筛查的广泛开展， 肺多发磨地板囊肿（GGO）检出率明显增高。肺GGO是肺组织内出血、发炎渗出或肿瘤等炎症的一种CT影像征象， 表现为局部云雾状密度增高影，但其密度又不能完全掩盖在其中分布的血管纹理。文献报道肺出血、间质渗出、肿瘤等炎症可表现局部淡薄云雾状密度增高CT影像征象。当磨地板囊肿病灶持续增大时应考虑集体性肿瘤性炎症。

肺多发纯磨地板囊肿：病理主要就包括不典型腺瘤样囊肿、原位腺癌和微浸润腺癌，术后后预后良好，完全切除其特异性生存率可达到100%。

肺多发混合磨地板囊肿：多为微浸润腺癌、贴壁为主的浸润性腺癌和其他浸润性腺癌，囊肿中所含实性成分比例越高提示集体性几率越大，实性成分含量越多，肿瘤的侵袭性越强，预后就越差。

3. 对肺实性囊肿的处置及风险判断

（1）<4mm NCCN、ACCP、Fleischner协会指南均建议不需要随诊，亚洲共识指南建议每年复查1次CT。

（2）>4mm且<6mm NCCN协会指南建议低危人群1年后复查CT；建议高危人群半年到1年之间、1年半到2年之间复查2次CT。

（3）>6mm且<8mm NCCN指南建议低危人群在半年到1年之间、1年半到2年之间复查2次CT，建议高危人群3个月到半年之间、9个月到1年之间、2年复查3次CT。

（4） ≥8mm NCCN和ACCP指南均建议在第3个月、第9个月、2年复查3次CT，可行动态增强CT、PET和（或）活检。建议中危人群行PET-CT扫描，高度怀疑者可行外科活检，中低度怀疑者建议定期监测；建议高危人群行外科术后活检，若活检结果为阳性，建议术后切除。

肺囊肿可以当一般肺病化疗吗？首先甚么是一般肺病，这个概念就不对，肺病就是肺病，没有一般与不一般的区别。但根据导致肺病的其原因不同，肺病有非常多种，比如说：细菌性肺病（它包括：肺病链球菌、金黄色葡萄球菌、肺病克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等肺病）；真菌性肺病；支原体肺病；衣原体肺病；病毒性肺病；间质性肺病等等。如果想精准用药，你必须知道你是哪种肺病，而不是用一般与不一般区分。因为，不同其原因导致的肺病，化疗药物非常不同。肺囊肿如果要化疗，一定要弄清他们的囊肿可能是甚么其原因造成的，千万别随便进行过度医疗、无效医疗。

请记住，当你被告知肺病时，你一定要斗胆再问一句，我是哪一类的肺病，因为这关系你的命！