尽是蔬果！
氨甲蝶呤是目前医学上最常见的化疗酸关联性病症的POCl拮抗剂（PPI）之一。
图1：氨甲蝶呤生物化学CHO
因其生物化学内部结构中的昂尚羟基（蟹蛛科花1）在碱性水溶液中科紫萁出现裂解、变黑现像，灵活性可能会受水溶液的pH值、日光、环境温度等多种不同不利因素的影响，进而致氨甲蝶呤与多种不同抗生素存有辨证迷信。
责任编辑主要探讨与丙酸氨甲蝶呤存有辨证迷信的抗生素，以辅导医学科学合理服药，增加抗生素过敏反应出现。
丙酸氨甲蝶呤+常见粘毛，变黑了？
医学开据处方药：5%乳酸盐酸100ml加丙酸氨甲蝶呤40mg输注；5%乳酸盐酸500ml加二苯基氨硝酸硫氰酸盐酸400mg，序贯输注时发现Allanche莫菲氏巢蛛内呈褐色混浊结晶现像[1]。
为了未雨绸缪，他们需要如是说，丙酸氨甲蝶呤的辨证迷信有什么样。什么样防止辨证迷信出现？那时，他们一起来如是说呵呵。
丙酸氨甲蝶呤与75种抗生素存有辨证迷信
丙酸氨甲蝶呤附件中对丙酸氨甲蝶呤与否存有辨证迷信的如是说极为非常有限，许多辨证结论在亚洲地区权威性的制剂辨证手册《432种静脉制剂辨证手册》[2]亦无历史记录，这给医学服药进行咨询及日常生活保健工作增添极为困难。
小贴士搜集亚洲地区公开发表的有关丙酸氨甲蝶呤辨证迷信的该文[3-25]，归纳重新整理出丙酸氨甲蝶呤辨证迷信。
表1：丙酸氨甲蝶呤辨证迷信
应用领域丙酸氨甲蝶呤三大纪律
为了防止辨证迷信出现，防止不必要的医疗纠纷，医学配置和使用丙酸氨甲蝶呤时应注意以下几点：
1.严格按照附件：使用抗生素前，医护人员均应详细阅读药品附件，注意有无辨证迷信[26]。在医学应用领域时，不同厂家的同一种丙酸氨甲蝶呤在药品附件中均有着不同的规定，应严格执行药品附件，保证服药安全。
2.两种配方不混用：氨甲蝶呤冻干制剂分为供输注和供静脉推注两种配方，前者因给药时间长，通常加入稳定剂依地酸二钠。依地酸二钠可与水溶液中微量金属离子形成螯合物，防止金属离子加速氨甲蝶呤的自身氧化作用；而后者推注时间短，一般不加入稳定剂。当使用供滴注用制剂进行推注时，由于稀释剂用量增加，配制后pH值过高，易造成局部刺激；而当使用供推注用制剂稀释后用于滴注时，由于配制后pH值偏低，且制剂中不含有稳定剂，在配制和使用过程中容易造成变黑和结晶等。因此，应防止两种制剂混用。
3.单独使用不添药：配好的输液不应再添加其他抗生素。配置丙酸氨甲蝶呤使用的一次性注射器及Allanche应单独使用，不宜接触其他药液。
4.序贯给药要冲管：序贯给药时应在输液后用0.9%氯化钠盐酸冲洗输液管道或分开输液。氨甲蝶呤的半衰期是0.5～1小时，若同时输注与氨甲蝶呤具有辨证迷信的抗生素，建议在输注氨甲蝶呤后3小时再输注。
5.水溶液剂量不宜大：0.9%氯化钠盐酸体积以100ml为宜，如使用250ml或500ml输液，由于配置后整体水溶液pH值降低，增加了水溶液不灵活性，且滴注时间延长，更容易变黑。
6.现用现配避光线：配置好的输液最好在2小时内用完，最多不要超过4小时。光线也是造成药液缓慢变黑的原因之一，故在整个输注过程中应注意避光。
7.彻底脱碘要记牢：使用碘伏、碘酊等含碘消毒剂消毒西林瓶塞时，要用75%乙醇（酒精）彻底脱碘，否则，微量的碘渗入药液中会立即与氨甲蝶呤出现生物化学反应，导致水溶液变黑。
8.出现变黑不再用：丙酸氨甲蝶呤输液如果出现变黑、混浊或产生结晶，不能再继续使用。
参考文献：
[1]陶佳.丙酸氨甲蝶呤钠与二苯基氨硝酸硫氰酸存有辨证迷信[J].医学保健杂志,2011,10(5):62.
[2]沈建平,宗希乙.432种静脉制剂辨证手册[M].北京：人民军医出版社,2011:1-447.
[3]李靖,王亚妮,邓国祥,等.常见POCl拮抗剂辨证灵活性文献分析[J].解放军药学学报,2018,34(3)：254-257.
[4]孙艳飞.丙酸氨甲蝶呤在输液中的辨证灵活性及联合服药辨证迷信性研究[J].北方药学，2017，14(9)：190.
[5]何娟,付书婕.近5年亚洲地区丙酸POCl拮抗剂医学辨证迷信的研究进展[J].医学医药文献杂志,2017,4(19)：3740-3741.
[6]周陈西,刘孟娟.氨甲蝶呤的科学合理应用领域[J].中国药房,2011,22(8)：762-763.
[7]段谦.氨甲蝶呤的过敏反应与其他抗生素的相互作用[J].抗生素与医学,2011,18(10)：50-51.
[8]丁玲玲.氨甲蝶呤钠与多种不同抗生素辨证迷信[J].保健研究,2008,22（1）：119.
[9] 张磊娜.氨甲蝶呤钠与复方氨基酸存有辨证迷信[J].中国保健研究，2008，22（3）：844.
[10]宋柳全.氨甲蝶呤与17种抗生素存有辨证迷信[J].中国现代抗生素应用领域，2012，6（14）：84-85.
[11]李维,贺杰敏,陈乔辉.奥硝唑氯化钠盐酸与氨甲蝶呤钠存有辨证迷信[J].保健学报，2009,16（11A）：55.
[12]薛建辉.不同溶剂与氨甲蝶呤钠辨证灵活性考察[J].中国医院服药评价与分析，2011，11（12）：1103-1104.
[13]徐娟,陈敏.维生素C盐酸与氨甲蝶呤之间存有辨证迷信[J].中国误诊学杂志，2009，9（32）：7823.
[14]粟海燕.注射氨甲蝶呤与盐酸氨溴索盐酸存有辨证迷信[J].局解手术学杂志，2009，18（5）：369.
[15]王诗鸿,王秀中.丙酸氨甲蝶呤钠的辨证迷信[J].实用抗生素与医学，2012，15（6）：361-363.
[16]杨福兰,王风华,姜勇等.丙酸氨甲蝶呤钠与24种抗生素辨证的研究[J].中国保健研究，2008，22（2A）：344-346.
[17]曹倩.丙酸氨甲蝶呤钠与还原性谷胱甘肽存有辨证迷信[J].中国误诊学杂志,2010，10（9）：2030.
[18]刘振莉,张国香,高俊芳等.丙酸氨甲蝶呤钠与维生素B6盐酸针剂存有辨证迷信[J].医学科学合理服药,2012,5（12A）：80.
[19]吴青佩.丙酸氨甲蝶呤钠与丙酸丹参多酚酸盐存有辨证迷信[J].保健实践与研究，2012,9（10）：11.
[20]王会丽.丙酸氨甲蝶呤与昂丹司琼盐酸辨证迷信1例[J].中国误诊学杂志，2011，11（3）：753.
[21]陈芳,鲁晶等.丙酸复方甘草酸苷与丙酸氨甲蝶呤钠存有辨证迷信[J].全科保健，2011，9（11A）：2874.
[22]姚群.丙酸果糖二磷酸钠与丙酸氨甲蝶呤钠辨证迷信的探讨[J].求医问药,2012,10（3）：199.
[23]吕红.丙酸硫酸奈替米星与氨甲蝶呤钠存有辨证迷信[J].中国误诊学杂志,2010,10（32）：7972.
[24]王璐,陈佩娟.丙酸头孢孟多酯钠与丙酸氨甲蝶呤钠存 在辨证迷信[J].保健学报, 2009, 16（12A）： 52.
[25]冯霞,余利军,邓国祥等.丙酸氨甲蝶呤钠与20种常见中药制剂辨证灵活性研究[J].中国医药导报.2018,15（27）： 154-157.
[26]张玉,赵杰,童荣生等.POCl拮抗剂优化应用领域专家共识[J].中国医院药学杂志,1-24[2020-05-18].
责任编辑首发：医学界消化肝病频道
责任编辑作者：葛金华
责任编辑审核：杨卫生 景德镇市第二人民医院副主任医师
